O nas
Blog
Kontakt
Menu
O nas
Blog
Kontakt
[email protected]
Zamów teraz
Zamów
Odpowiedz na pytania
Wpisz nazwy leków oraz wybierz ich ilość opakowań
Ilość opakowań *
1
2
3
Ilość opakowań
1
2
3
Ilość opakowań
1
2
3
Czy stwierdzono uczulenie? Jeżeli tak, to proszę wpisać. **
Tak
Nie
Czy zdiagnozowano jakieś choroby? Jeżeli tak, to proszę wpisać. **
Tak
Nie
Czy zostały wykonane zabiegi operacyjne? Jeżeli tak, to proszę wymienić. **
Tak
Nie
Czy aktualnie stosujesz leki? Jeżeli tak, to proszę wymienić. **
Tak
Nie
Czy zdiagnozowano niewydolność nerek lub wątroby? *
Tak
Nie
Czy jesteś w ciąży lub karmisz piersią? *
Tak
Nie
Nie dotyczy
Czy wnioskowane leki są w ramach kontynuacji leczenia? Jeżeli tak, to lekarz jakiej specjalizacji, włączył do leczenia poszczególne leki? **
Tak
Nie
Czy dolegliwości były konsultowane podczas stacjonarnej konsultacji lekarskiej? *
Tak
Nie
Czy są realizowane regularne, stacjonarne konsultacje lekarskie? *
Tak
Nie
Proszę wpisać wzrost *
Proszę wpisać masę ciała *
Proszę wpisać BMI *
Jakie jest dawkowanie leków? Proszę wpisać nazwę leku, dawkę leku oraz ilość przyjmowanych tabletek dziennie
Czy stwierdzono cukrzycę lub insulinooporność? Jeżeli tak, to proszę wpisać. **
Tak
Nie
Proszę szczegółowo opisać wszystkie występujące dolegliwości *
Ważne informacje dla lekarza: powód przyjmowania leku, historia choroby *
Proszę wpisać datę otrzymania ostatniego dokumentu na wnioskowane leki oraz ilość leków jakie się znajdowały na dokumencie. *
Jeżeli posiadasz dokumentację medyczną to prosimy o dołączenie.
2
Uzupełnij swoje dane
Uzupełnij swoje dane osobowe
3
Zgody
Zaznacz wymagane zgody
Potwierdzam, że zgadzam się i akceptuję Regulamin serwisu (https://fajnarecepta.pl/regulamin/) oraz Politykę Prywatności serwisu (https://fajnarecepta.pl/polityka-prywatnosci/) oraz ich postanowienia. *
Potwierdzam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą i należą do mnie. Jestem świadomy/a, że numer telefonu oraz e-mail zostaną przypisane do moich danych osobowych i nie zostaną ponownie podane podczas e-konsultacji innego Pacjenta. *
Potwierdzam, że nie zataiłam/em żadnych informacji medycznych. *
Wyrażam zgodę na świadczenie zdrowotne udzielane przez Medspan Centrum Medyczne w formie telemedycznej. Oświadczam, że zapoznałem się z warunkami udzielania świadczeń telemedycznych dostępnymi na https://fajnarecepta.pl/regulamin/. *
Wyrażam zgodę na rozpoczęcie realizacji usługi przed upływem terminu do odstąpienia od umowy, o którym mowa w art. 27 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta. Oświadczam, iż zostałam/em pouczony o utracie prawa do odstąpienia od umowy, jeżeli Administrator wykonał w pełni usługę za wyraźną zgodą konsumenta przed upływem terminu do odstąpienia od umowy. *
4
Płatność
Dodaj kod rabatowy
Dodaj kod
Koszt:
39,00
zł
Wybierz odpowiednią dla siebie formę płatności
Płatność online z PayU
Kupuję z obowiązkiem zapłaty